Документы на лечение | Стоматолог и Я

Документы онлайн

Заполните форму справа и мы подготовим все необходимые документы к вашему визиту

Ознакомьтесь с документами

Информированные добровольные согласия:

ФИО

Дата рождения

E-mail

Ваш телефон

Адрес регистрации

Город

Регион / Область

Паспортные данные

Дата выдачи

Кем выдан

Анкета о состоянии здоровья

У меня есть сердечно-сосудистые заболевания

У меня есть аллергия

У меня есть нарушения свертывания крови

У меня есть инфекционные заб-ния

Для женщин - Я беременна

Для женщин - Я кормлю грудью

Что еще мы должны знать о вашем здоровье?

Откуда вы узнали о нашей клинике?

Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, с условиями ознакомленЧитать условия использования

Спасибо! Ожидайте звонка администратора клиники